In una straordinaria dimostrazione di competenza chirurgica, i medici di un ospedale di Mumbai hanno eseguito con successo una procedura complessa e ad alto rischio su una donna di 32 anni a cui è stata diagnosticata una rara ernia diaframmatica gigante del lato destro.
La condizione aveva portato allo spostamento di numerosi organi addominali nella cavità toracica, con conseguente compressione critica del polmone destro e un grave impatto sulla sua capacità di respirare.
La donna soffriva di una persistente mancanza di respiro, che era progressivamente peggiorata fino al punto in cui anche il minimo movimento diventava difficile. La sua storia medica ha rivelato una lesione traumatica all’età di 12 anni, considerata un probabile fattore contribuente.
La valutazione clinica, seguita da imaging avanzato, ha confermato un’estesa ernia del fegato, dello stomaco, del duodeno e del colon nella parte destra del torace. Ciò aveva causato un marcato spostamento del mediastino insieme ad una significativa compressione del polmone destro. La sua obesità patologica accrebbe ulteriormente la complessità del caso.
Le ernie diaframmatiche di questa scala sono estremamente rare negli adulti e comportano un alto grado di rischio chirurgico. In questo caso, il difetto diaframmatico misurava circa 20 centimetri nella sua dimensione più grande. Ciò ha consentito anche all’intero fegato di migrare nella cavità toracica, compromettendo gravemente la funzione respiratoria. I casi documentati nel mondo sono pochissimi, ad oggi sono 173. In India questo è il primo caso operato di ernia diaframmatica massiccia e gigante di questo genere in un adulto con un difetto di 20 cm.
Considerata l’entità dello spostamento degli organi e la durata prolungata della condizione, il caso ha richiesto una pianificazione meticolosa e uno stretto coordinamento tra le specialità. Un team multidisciplinare guidato dal dottor Vimesh Rajput, consulente in chirurgia toracica e dal dottor Nilesh, direttore (amministrazione) della gastroenterologia chirurgica, ha intrapreso l’intervento. L’anestesia è stata gestita dal dottor Mohit, il consulente di terapia intensiva anestesiologica è stato guidato dal dottor Shruti Tandon, Addl. Il direttore dell’assistenza critica e il supporto fisioterapico sono stati forniti dalla dottoressa Usha Kasare, consulente di fisioterapia.
La procedura è durata quasi 10 ore. Inizialmente è stato tentato per via laparoscopica, ma è stato necessario passare ad un approccio aperto a causa delle dense aderenze tra fegato, diaframma e polmone. Attraverso un approccio addominale, l’équipe chirurgica ha mobilitato e riposizionato attentamente gli organi erniati nella cavità addominale. Il difetto diaframmatico è stato mantenuto aperto per essere riparato tramite il torace, mentre la chiusura stretta dei muscoli addominali è stata deliberatamente evitata per controllare la pressione intraddominale e ridurre il rischio di sindrome compartimentale addominale.
Questa è stata seguita da una fase toracica mediante chirurgia toracoscopica video assistita, in cui l’ernia diaframmatica è stata riparata in due strati di Mesh per garantire la stabilità strutturale.
Parlando del caso, il dottor Vimesh Rajput, consulente in chirurgia toracica presso l’ospedale e centro di ricerca di Jaslok, ha dichiarato: “Come chirurgo toracico, il mio obiettivo era sezionare attentamente le dense aderenze e riparare il grande difetto diaframmatico. Gli organi erano rimasti spostati per così tanto tempo che il ripristino della normale anatomia ha richiesto estrema precisione e pazienza. Utilizzando tecniche toracoscopiche videoassistite, abbiamo assicurato la stabilità strutturale con il posizionamento della rete a 2 strati. È stato un processo impegnativo, ma vedere il Il paziente ha riacquistato la sua capacità respiratoria rendendo utile ogni ora dell’intervento.”
Riflettendo sul caso, il Dott. Nilesh, Direttore dell’Amministrazione della Gastroenterologia Chirurgica, ha spiegato: “Il mio ruolo era mobilitare e riposizionare il fegato, lo stomaco e l’intestino, che erano migrati nella cavità toracica. Il difetto diaframmatico di 20 cm era enorme e la sua riparazione ha richiesto una pianificazione meticolosa. Abbiamo ridotto il contenuto dell’ernia addominale nell’addome, non abbiamo chiuso i muscoli dell’addome perché erano difficili da chiudere, abbiamo invece utilizzato una rete anche nella parete addominale in modo che il la pressione intra-addominale non deve aumentare. È stata una sfida complessa, ma ripristinare l’anatomia della paziente e gettare le basi per il suo recupero è stato profondamente gratificante.”
Il decorso postoperatorio è rimasto critico e ha richiesto un prolungato supporto di terapia intensiva. Il paziente è stato sottoposto a ventilazione meccanica per 9 giorni e successivamente è stato sottoposto a tracheostomia. Il suo recupero ha comportato la gestione del pneumotorace e le cure respiratorie, che hanno richiesto una terapia antibiotica avanzata. La riabilitazione respiratoria graduale insieme al supporto nutrizionale hanno svolto un ruolo cruciale nello stabilizzare le sue condizioni e nel sostenere il recupero.
Nonostante la complessità dell’intervento e l’impegnativa fase postoperatoria, il paziente ha mostrato un miglioramento costante. Nel corso di quasi tre settimane, ha ripreso gradualmente l’assunzione orale e ha riacquistato la mobilità. Al momento della dimissione, dopo 22 giorni di ricovero, era in grado di camminare su un tapis roulant per 20-30 minuti senza supporto di ossigeno.
Raccontando la sua esperienza, la donna ha detto: “Ricordo di aver raggiunto un punto in cui anche respirare sembrava uno sforzo, e quella paura mi accompagnava mentre andavo in sala operatoria. Svegliarmi con il supporto e poi affrontare complicazioni come un’infezione è stato travolgente, ma i medici e gli infermieri ben addestrati sono stati la ragione del mio recupero più sano. Camminare sul tapis roulant è stato un risultato per me dove una respirazione normale una volta era impossibile.”
