Il peggioramento della dispnea di una donna di 52 anni si è rivelato essere una condizione cardiaca complessa e potenzialmente pericolosa per la vita, ma i medici di Thane le hanno dato una nuova prospettiva di vita in tempo. Le sue condizioni significavano una valvola artificiale danneggiata, un grosso coagulo all’interno del cuore, una grave ipertensione polmonare e una malattia che colpiva più valvole cardiache.
È stata curata con successo attraverso un’operazione cardiaca rara e altamente complessa nota come procedura Commando, che l’ha aiutata a ritrovare la qualità della vita.
La donna era stata sottoposta a sostituzione della valvola mitrale nel 2020. Nel corso del tempo, ha sviluppato una crescente mancanza di respiro che ha iniziato a influenzare le sue attività quotidiane. Ha consultato il dottor BC Kalmath, direttore delle scienze cardiache, ospedali KIMS, Thane, per il peggioramento dei sintomi ed è stata curata dal Dipartimento di scienze cardiache dell’ospedale. Indagini dettagliate hanno rivelato un grave restringimento della valvola mitrale precedentemente impiantata, un grosso coagulo nell’atrio sinistro, una malattia della valvola aortica, una perdita della valvola tricuspide, una grave ipertensione polmonare e una radice aortica estremamente piccola, che ha reso necessario un nuovo intervento chirurgico molto complesso.
“Si trattava di un caso eccezionalmente ad alto rischio perché si erano sviluppati simultaneamente più problemi cardiaci. Il paziente aveva una valvola mitrale protesica danneggiata, un grosso coagulo all’interno del cuore, grave ipertensione polmonare e coinvolgimento di più valvole, il tutto nel contesto di un precedente intervento chirurgico al cuore. Una pianificazione attenta, competenze multidisciplinari e un intervento tempestivo sono stati fondamentali per ottenere un risultato positivo. Casi come questi evidenziano l’importanza della valutazione precoce quando sintomi come la dispnea iniziano a peggiorare”, ha affermato il dottor BC Kalmath.
L’intervento è stato condotto dal dottor Saumya Sekhar, consulente – chirurgo cardiotoracico e vascolare, in associazione con la dottoressa Leena Tayshete, anestesista cardiaca dell’ospedale.
“I nuovi interventi chirurgici cardiaci sono tra le procedure più impegnative che eseguiamo. In questo caso, la sfida è stata amplificata dal precedente intervento chirurgico del paziente, dalla grave ipertensione polmonare, dal grosso coagulo all’interno del cuore e dallo spazio estremamente limitato disponibile per la sostituzione della valvola”, ha affermato il dottor Sekhar.
Dopo un attento rientro nel torace, l’équipe chirurgica ha stabilito che una sostituzione valvolare convenzionale non avrebbe fornito un accesso adeguato per affrontare in sicurezza la complessa anatomia del paziente. L’equipe ha quindi proceduto con una procedura di Commando, uno degli interventi tecnicamente più impegnativi in cardiochirurgia, riservata a casi altamente selezionati.
L’intervento prevedeva la ricostruzione della struttura fibrosa centrale del cuore che collega le valvole aortica e mitrale, consentendo ai chirurghi di impiantare valvole sostitutive di dimensioni adeguate nonostante la difficile anatomia del paziente. Le valvole mitrale e aortica malate sono state sostituite con valvole protesiche meccaniche, mentre la valvola tricuspide che perdeva è stata riparata durante la stessa operazione.
“Non stavamo semplicemente sostituendo le valvole danneggiate. Dovevamo ricostruire la struttura centrale di supporto del cuore prima che nuove valvole potessero essere impiantate in sicurezza. Procedure di questa complessità sono raramente necessarie, ma possono salvare la vita quando la chirurgia convenzionale non è sufficiente”, ha spiegato il dottor aSekhar.
Uno dei momenti più incoraggianti durante l’operazione è stato quando il cuore ha ripreso da solo il ritmo normale dopo che il flusso sanguigno è stato ripristinato. Il paziente è stato successivamente svezzato dalla macchina cuore-polmone con un supporto farmacologico minimo.
La sua guarigione è stata fluida. Le è stato tolto il supporto ventilatorio il primo giorno dopo l’intervento, ha iniziato a camminare il quarto giorno postoperatorio ed è stata dimessa a casa l’ottavo giorno. Un ecocardiogramma di follow-up ha mostrato un’eccellente funzionalità di entrambe le valvole appena impiantate, con un flusso sanguigno regolare e nessuna perdita intorno alle valvole protesiche.
“La procedura Commando è tra le operazioni tecnicamente più impegnative in chirurgia cardiaca e viene eseguita solo in pazienti selezionati in cui la sostituzione valvolare convenzionale non è sufficiente. Considerata la complessità di questo intervento chirurgico ripetuto e i molteplici fattori di rischio del paziente, ottenere un recupero così positivo è estremamente gratificante per l’intero team”, ha affermato il dottor Sekhar.
Il risultato positivo evidenzia come le tecniche cardiache ricostruttive avanzate possano offrire speranza anche in alcuni dei più impegnativi interventi chirurgici cardiaci ripetuti, offrendo ai pazienti con malattie valvolari complesse una possibilità di recupero a lungo termine e una migliore qualità della vita.
