Una visita in ospedale iniziata con il trattamento di una grave infezione al cuore si è improvvisamente trasformata in una corsa contro il tempo per una donna di 32 anni che ha perso la capacità di parlare e muovere la parte destra del corpo pochi istanti dopo aver subito un grave ictus all’interno dell’ospedale.
In un notevole esempio di intervento tempestivo, competenza medica e terapia intensiva coordinata, i medici del Manipal Hospital EM Bypass, guidati dal dottor Amlan Mandal, HOD e consulente senior – Neurologia – Neurologia per adulti e pediatrica, e la dottoressa Nirmalya Ray, consulente – Neuroradiologia hanno trattato con successo la giovane donna e l’hanno aiutata a ottenere un completo recupero neurologico senza alcun deficit residuo.
La loro azione rapida e l’intervento avanzato contro l’ictus non solo le hanno salvato la vita, ma hanno anche prevenuto quello che avrebbe potuto essere un risultato permanentemente invalidante.
La donna di Muragachha, Nadia, con una storia di sostituzione della valvola mitrale (MVR) nel 2023, è stata ricoverata per il trattamento dell’endocardite infettiva causata da Staphylococcus aureus meticillino-sensibile (MSSA), una grave infezione batterica che colpisce il rivestimento interno e le valvole del cuore. Durante il ricovero in ospedale, ha improvvisamente sviluppato una completa debolezza nella parte destra del corpo e un’afasia globale, una grave condizione neurologica che ha compromesso significativamente la sua capacità di parlare, comunicare e comprendere il linguaggio.
Riconoscendo immediatamente i sintomi, l’equipe medica ha attivato il protocollo di emergenza per l’ictus. La valutazione neurologica ha rivelato un punteggio della National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) di 14, che indica un ictus da moderato a grave. L’imaging di emergenza ha ulteriormente confermato un blocco nell’arteria carotide interna sinistra (ICA), una delle principali arterie che forniscono sangue al cervello. La condizione rappresentava una minaccia immediata di estesi danni cerebrali, disabilità permanente e persino perdita di vite umane se non trattata urgentemente.
Considerando la natura critica del caso, il dottor Ray ha immediatamente sottoposto il paziente a una trombectomia meccanica, una procedura avanzata minimamente invasiva eseguita per rimuovere i coaguli di sangue dalle arterie cerebrali bloccate e ripristinare la circolazione sanguigna. Il team neurointerventistico ha ottenuto con successo la ricanalizzazione completa (TIC 3), che indica il completo ripristino del flusso sanguigno nella parte interessata del cervello, entro soli 30 minuti dalla puntura all’inguine al completamento della procedura. L’intervento eccezionalmente rapido ha svolto un ruolo cruciale nella prevenzione di danni cerebrali permanenti e nel garantire il successo del recupero del paziente. Dopo l’intervento, il paziente ha mostrato un buon miglioramento neurologico. Il suo punteggio NIHSS si è ridotto da 14 a 2 immediatamente dopo l’intervento ed è migliorato a 0 entro le successive 48 ore, indicando un completo recupero neurologico.
Parlando della complessità del caso, il dottor Mandal ha affermato: “Si è trattato di un caso estremamente raro e impegnativo perché il paziente era già gravemente malato di endocardite infettiva e aveva una storia di intervento chirurgico di sostituzione della valvola, entrambi i quali aumentavano significativamente il rischio di ictus e complicazioni cardiache. La gestione di un ictus di un grosso vaso in un paziente del genere richiede non solo un rapido processo decisionale, ma anche un coordinamento senza soluzione di continuità tra più specialità. Il paziente ha sviluppato paralisi improvvisa e perdita della parola mentre era già in trattamento, rendendo il tempo il fattore più importante. Ogni minuto di ritardo nel trattamento dell’ictus si traduce in perdita irreversibile di cellule cerebrali. Il pronto riconoscimento dei sintomi, l’attivazione immediata del protocollo per l’ictus, l’imaging rapido e l’intervento rapido ci hanno aiutato a prevenire quello che avrebbe potuto essere un risultato neurologico catastrofico. Casi come questi evidenziano l’importanza di centri avanzati pronti per l’ictus e di competenze multidisciplinari nel salvare vite umane e preservare la qualità della vita.
Durante la degenza postoperatoria nell’unità di terapia intensiva (ICU), la paziente ha sviluppato anche fibrillazione atriale (AF), un ritmo cardiaco irregolare e spesso rapido che aumenta il rischio di ictus e altre complicazioni cardiache. La condizione è stata gestita dal punto di vista medico, dopo di che è stata iniziata la terapia anticoagulante. È rimasta sotto stretto monitoraggio da parte dei dipartimenti di Neurologia, Medicina Generale e Cardiologia durante tutto il suo recupero.
Commentando la procedura, il dottor Ray ha affermato: “La trombectomia meccanica è uno dei trattamenti più avanzati ed efficaci per l’ictus ischemico acuto causato dall’occlusione di grandi vasi. In questo caso, il blocco coinvolgeva un’arteria principale che fornisce sangue al cervello, rendendo critica la ricanalizzazione immediata. La procedura prevede il passaggio di cateteri specializzati attraverso i vasi sanguigni per raggiungere il coagulo e rimuoverlo, ripristinando così il flusso sanguigno alla parte interessata del cervello. È stato possibile ottenere una ricanalizzazione completa in soli 30 minuti. un risultato significativo e ha svolto un ruolo decisivo nel pieno recupero neurologico del paziente. Tali risultati sono possibili solo attraverso un coordinamento rapido, un intervento basato sulla precisione e un accesso tempestivo alle cure avanzate per l’ictus”.
Condividendo la sua esperienza, il fratello del paziente ha detto: “Mia sorella è stata ricoverata in ospedale per il trattamento di una grave infezione al cuore. Quando improvvisamente ha avuto un ictus durante la sua degenza in ospedale, la nostra famiglia era estremamente spaventata. I medici hanno agito rapidamente e hanno fornito il trattamento giusto al momento giusto. Grazie ai loro sforzi, si è ripresa completamente ed è tornata a casa sana dopo 45 giorni. Siamo grati a tutto il team dell’ospedale per la loro cura e il loro sostegno.”
Dopo aver completato sei settimane di terapia antibiotica iniettabile insieme ad una gestione multidisciplinare completa, il paziente è stato dimesso in condizioni stabili senza alcun danno neurologico residuo.
