I Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) hanno pubblicato una proposta che delinea i pagamenti e gli aggiornamenti delle politiche per il 2027 di Medicare Advantage (altrimenti noto come Medicare Parte C), un piano privato alternativo a Medicare originale, e Medicare Parte D, il beneficio sui farmaci soggetti a prescrizione offerto attraverso gli assicuratori privati approvati da Medicare che aiuta a coprire i farmaci ambulatoriali.
Quali sono le modifiche Medicare proposte dal CMS
Per essere sicuri, il CMS ha proposto diverse modifiche chiave per il 2027 Medicare “funziona meglio per le persone che serve” e per “garantire che i beneficiari continuino ad avere scelte di piani convenienti e vantaggi affidabili”.
Queste modifiche includono:
Variazione media netta dei pagamenti
Il CMS prevede un aumento medio dello 0,09% su base annua dei pagamenti Medicare Advantage per il 2027 – più di 700 milioni di dollari in totale – con una variazione media prevista del 2,54% dopo aver preso in considerazione le variazioni del punteggio di rischio, guidate dai cambiamenti nel modo in cui i pazienti vengono codificati e dai cambiamenti della popolazione.
Aggiornamenti sull’aggiustamento del rischio
CMS mantiene il suo attuale sistema di adeguamento del rischio (versione 28), ma prevede di utilizzare informazioni più recenti, in particolare diagnosi sanitarie del 2023 e dati sui costi del 2024 per garantire che i pagamenti ai piani Medicare Advantage “riflettono più costi attuali associati a varie malattie, condizioni e caratteristiche demografiche”.
Record di revisione dei grafici scollegati
CMS vuole smettere di contare alcune diagnosi segnalate dai piani assicurativi se tali diagnosi non sono collegate a una visita medica o a un servizio medico effettivo. Attualmente, alcuni piani inviano diagnosi da revisioni di cartelle cliniche o documenti, che non provengono da un appuntamento reale. A partire dal 2027, CMS afferma che queste diagnosi “non collegate” non conteranno più nel calcolo della malattia di un paziente ai fini del pagamento.
Aggiornamenti sulla valutazione delle stelle
CMS sta aggiornando il sistema di classificazione a stelle 2027, ovvero il modo in cui Medicare valuta ogni anno i piani Medicare Advantage e Parte D, tramite:
- Fornire un elenco di quali disastri, come ad esempio un uragano o un incendio, influiscono sulle prestazioni di un piano durante la rettifica dei punteggi
- Fare piccoli chiarimenti alle regole di rating per renderle più chiare
- Indicare ai piani esattamente quali misure di performance conteranno ai fini delle valutazioni e dei punteggi di miglioramento del 2027
L’amministratore del CMS Mehmet Oz, MD, ha dichiarato: “Rafforzando l’accuratezza dei pagamenti e modernizzando l’aggiustamento del rischio, CMS sta aiutando a garantire che i beneficiari continuino ad avere scelte di piani convenienti e benefici affidabili, proteggendo al contempo i contribuenti da spese inutili che non sono orientate a soddisfare le reali esigenze sanitarie”.
Perché è importante
Le iscrizioni a Medicare Advantage sono cresciute rapidamente negli ultimi anni e le politiche di pagamento influenzano i benefici del piano, i premi e la stabilità delle offerte disponibili per i beneficiari a livello nazionale.
CMS ha affermato che gli aggiornamenti del 2027 mirano ad allineare i pagamenti al rischio sanitario effettivo e a ridurre la dipendenza da pratiche di codifica non legate ai servizi clinici, un cambiamento che, secondo l’agenzia, proteggerà beneficiari e contribuenti mantenendo la scelta del piano.
Cosa dice la gente
“Queste politiche di pagamento proposte mirano a garantire che Medicare Advantage funzioni meglio per le persone che serve”, ha affermato l’amministratore del CMS Mehmet Oz, MD
Cosa succede dopo
Le parti interessate, inclusi piani, fornitori e sostenitori dei beneficiari, possono presentare commenti sull’avviso anticipato del 2027 fino al 25 febbraio 2026, dopodiché CMS prevede di pubblicare l’annuncio tariffario finale entro il 6 aprile 2026.
Una normativa separata ma correlata per l’anno contrattuale 2027 propone cambiamenti di programma più ampi, come la razionalizzazione delle misure di classificazione in stelle, la codifica degli elementi di riprogettazione della Parte D dell’Inflation Reduction Act e l’adeguamento delle flessibilità di iscrizione, che CMS ha pubblicato per commento con una scadenza fissata al 26 gennaio 2026.
