Johnson ha fatto eco martedì, molte delle richieste dei conservatori per la riforma sanitaria, opponendosi a qualsiasi rinnovo dei sussidi Obamacare dell’era della pandemia e definendo l’ACA un sistema fondamentalmente rotto, la Piazza Centrale segnalato. “Non sono stati i repubblicani a distruggere l’assistenza sanitaria americana”, ha detto Johnson. “I democratici hanno rotto l’assistenza sanitaria quando hanno creato l’Unaffordable Care Act 15 anni fa”. Ha confermato che i legislatori repubblicani stanno “mettendo insieme le idee” e lavorando per costruire consenso attorno a un’alternativa conservatrice, aggiungendo: “Miglioreremo il sistema per gli americani e abbiamo buone idee per farlo”.
Johnson deve affrontare una conferenza repubblicana alla Camera con opinioni ampiamente divergenti sull’assistenza sanitaria, compresi molti che vogliono preservare la maggior parte dei crediti potenziati di Obamacare. Ma la proposta di Biggs rappresenta un passo significativo verso il rilancio del dibattito tra i repubblicani.
Altri repubblicani al Congresso punto a un recente rapporto del Government Accountability Office (GAO) che mostra un ampio abuso dei crediti d’imposta sui premi ACA. Gli investigatori hanno scoperto che il 100% dei richiedenti fittizi sono stati approvati dai Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), con decine di milioni di dollari in sussidi presumibilmente sborsati per polizze legate a persone decedute. I leader del GOP affermano che ciò conferma le preoccupazioni di lunga data sull’integrità dei programmi ACA.
Il quadro di Biggs si ispira fortemente alla legislazione esistente già introdotta al Congresso. Tra le principali proposte:
- Legge sull’ACCESS del rappresentante Greg Steube (R-FL) (HR 1157): Reindirizza il sostegno federale direttamente alle famiglie invece che alle compagnie di assicurazione ed espande la concorrenza assicurativa oltre i confini statali.
- Legge sull’assistenza più accessibile del senatore Rick Scott (R-FL): Istituisce conti per la libertà sanitaria sostenuti da Trump che inviano dollari sanitari federali direttamente ai pazienti, rafforza i requisiti di trasparenza dei prezzi, applica le protezioni dell’emendamento Hyde e mantiene la copertura delle condizioni preesistenti consentendo al tempo stesso una nuova flessibilità a livello statale.
- Conti di risparmio sanitario per tutti del rappresentante Andy Biggs: Espande e modernizza gli HSA aumentando i limiti di contributo, rimuovendo i requisiti del piano ad alta deducibilità e consentendo ai fondi di coprire una gamma più ampia di spese, inclusi premi, prescrizioni e pagamenti ministeriali per la condivisione dell’assistenza sanitaria.
- Legge sui piani sanitari dell’Associazione del rappresentante Tim Walberg (R-MI) (HR 2528): Consente alle piccole imprese di unirsi in gruppi più grandi per accedere a opzioni di copertura più convenienti distribuendo il rischio e aumentando il potere negoziale.
- Choice Arrangement Act del rappresentante Kevin Hern (R-OK) (HR 5463): Migliora gli accordi di rimborso sanitario della copertura individuale (ICHRA), fornendo ai lavoratori fondi trasferibili e fiscalmente vantaggiosi per acquistare il piano sanitario di loro scelta.
- Legge diretta sulla libertà dell’assistenza medica del rappresentante Chip Roy (R-TX) (HR 1140): Consente ai pazienti di utilizzare dollari fiscalmente vantaggiosi per accordi diretti di assistenza primaria, promuovendo la flessibilità e la concorrenza sui prezzi al di fuori delle reti assicurative tradizionali.
Il pacchetto include anche il Self-Insurance Protection Act (HR 2571) del rappresentante Bob Onder (R-MO), il No Taxpayer Funding for Abortion Act (HR 7) del rappresentante Chris Smith (R-NJ) e il New Health Options Act (HR 1776) del rappresentante Gary Palmer (R-AL), quest’ultimo che istituisce un mercato alternativo all’ACA con copertura garantita per condizioni preesistenti a costi inferiori.
Molti di questi progetti di legge riflettono le ripetute richieste di Trump di eliminare quelli che ha definito sussidi assicurativi “succhia-soldi” e di “inviare il denaro direttamente alla gente”. In una dichiarazione di novembre, Trump ha scritto:
“L’UNICA ASSISTENZA SANITARIA CHE SOSTENERE O APPROVERA’ È L’invio di denaro direttamente alle persone, senza che nulla vada alle grandi, grasse e ricche compagnie di assicurazione.”
La lettera inviata al presidente Johnson ribadisce questo messaggio:
“Si tratta di un progetto chiaro. Gli americani dovrebbero essere in grado di prendere i pagamenti per la riduzione della condivisione dei costi e i sussidi sottostanti alla riforma Obamacare direttamente nelle loro tasche, dando loro il controllo invece di incanalare denaro attraverso gli assicuratori”.
Biggs ha anche sottolineato la protezione dei diritti di coscienza e il blocco dei sussidi dei contribuenti per i piani che coprono l’aborto e gli interventi chirurgici radicali per transgender. Il quadro proposto richiede la codificazione di queste protezioni – come l’Emendamento Hyde, che vieta i finanziamenti federali per l’aborto – in legge come parte di qualsiasi riforma più ampia.
La prevenzione delle frodi e la responsabilità fiscale costituiscono un altro importante pilastro. Il quadro prevede la verifica completa del reddito prima dell’emissione dei sussidi, ponendo fine all’abuso di iscrizioni “in qualsiasi momento” e garantendo che i benefici siano riservati ai cittadini e ai residenti legali. Queste disposizioni fanno già eco alle riforme incorporato nel Big Beautiful Bill del presidente Trump e basarsi su quelli recenti risultati che i pagamenti ACA impropri possono superare i 27 miliardi di dollari all’anno.
Nonostante le critiche passate da parte dei leader democratici, incluso il leader della minoranza alla Camera Hakeem Jeffries (D-NY), che lo ha fatto accusato Repubblicani privi di idee sanitarie: la lettera di Biggs contesta ciò che afferma direttamente:
“Per coloro che sostengono che i repubblicani non hanno un piano per affrontare i bisogni sanitari di questo paese, nulla potrebbe essere più lontano dalla verità. Decine di progetti di legge sono già sul tavolo, molti pronti per essere votati proprio ora.”
La tabella di marcia proposta non si limita a dare risposte chiamate per un piano sanitario repubblicano, ma cerca di unificare i conservatori dietro uno specifico percorso legislativo che integri accessibilità, trasparenza, controllo del paziente e responsabilità, temi chiave centrali nella politica di Trump eredità. Il quadro stabilisce anche una linea rossa legislativa, spingendo la leadership della Camera ad agire rapidamente per evitare di affrontare la crescente frustrazione dei conservatori.
Con i premi Obamacare continuando salire nonostante migliorato sussidi e con il scadenza di questi sussidi che si avvicinano, i legislatori conservatori insistono che ora è il momento di agire. Il quadro rappresenta una strategia conservatrice fondamentale per cogliere il dibattito sanitario in vista del 2026.
“I repubblicani traboccano di soluzioni”, ha affermato Biggs nel comunicato stampa di accompagnamento. “Ciò che ci manca è l’urgenza. È tempo di mostrare al Paese la profondità delle nostre idee e la forza della nostra visione. Ora è il momento di agire.”
