Milioni di americani potrebbero vedere minori costi sanitari l’anno prossimo con una nuova radicale normativa federale volta a ridurre le tariffe e a reprimere le frodi.
IL Centri per i servizi Medicare e Medicaid (CMS) ha finalizzato la regola per l’anno del piano 2027, affermando che le modifiche ridurranno i costi ed espanderanno il controllo statale mercati delle assicurazioni sanitarie.
Perché è importante
I costi dell’assistenza sanitaria rimangono una delle principali preoccupazioni per milioni di americani. Sebbene l’amministrazione CMS stia inquadrando i cambiamenti come una misura di riduzione dei costi e di prevenzione delle frodi, l’impatto complessivo dipenderà da come i risparmi derivanti dalla riduzione della spesa si confronteranno con regole di ammissibilità più rigide e politiche di sovvenzione in evoluzione.
Per molti consumatori, la regola potrebbe significare premi più bassi ma anche un percorso più complesso per qualificarsi per la copertura.
Cosa sapere
La nuova norma include un’ampia gamma di aggiornamenti politici che incidono sui costi e sull’ammissibilità.
Le modifiche principali includono:
- Commissioni federali più basse per gli scambi assicurativi, volte a ridurre i premi
- Verifiche di ammissibilità più rigorose per garantire che i sussidi vadano solo a persone qualificate
- Nuove tutele per prevenire frodi e iscrizioni improprie
- Ampliata autorità statale per la gestione e la supervisione dei mercati assicurativi
- Maggiore flessibilità per gli assicuratori nell’offrire opzioni di piani a basso costo, inclusa la copertura catastrofica
CMS ha affermato che l’obiettivo è rendere la copertura più conveniente garantendo al tempo stesso che i dollari dei contribuenti vengano utilizzati in modo appropriato.
“I contribuenti americani meritano di sapere che i loro dollari andranno solo a persone che ne hanno veramente i requisiti”, ha affermato in una nota l’amministratore del CMS, il dottor Mehmet Oz. “Questa regola rafforza i controlli di ammissibilità, reprime gli abusi e offre agli assicuratori maggiore flessibilità per offrire opzioni di copertura convenienti e incentrate sul consumatore”.
Quanto le persone potrebbero risparmiare
Sebbene CMS non abbia fornito una stima del risparmio pro capite, i premi nei mercati ACA (Affordable Care Act) potrebbero diminuire in media di circa il 5%.
La norma potrebbe anche far risparmiare ai contribuenti fino a 12 miliardi di dollari nel 2026 riducendo le frodi e le iscrizioni improprie. Si prevede che tali risparmi deriveranno principalmente da:
- Ridurre i pagamenti legati agli iscritti non idonei
- Regole più restrittive per l’ammissibilità dei sussidi
- Limitare l’uso improprio dei periodi di iscrizione speciali
“I cambiamenti delineati da CMS per l’anno di programma 2027 mirano a ridurre i costi, prevenire le frodi su periodi di iscrizione speciali e dare agli stati una maggiore supervisione sui requisiti di Exchange. La più sostanziale di queste è la decisione di abbassare le commissioni per gli assicuratori che offrono piani sulla Borsa federale, con l’obiettivo che queste riduzioni delle commissioni alla fine contribuiranno in qualche modo a ridurre anche i costi dei premi”, ha detto Alex Beene, un insegnante di alfabetizzazione finanziaria presso l’Università del Tennessee a Martin. Newsweek.
“Il problema, ovviamente, è che i costi sanitari continuano ad aumentare e tali aumenti vengono trasferiti ogni anno al consumatore con prezzi assicurativi più elevati. Tuttavia, la riduzione delle tariffe potrebbe aiutare a mitigare alcuni di questi aumenti annuali”.
Quante persone potrebbero essere colpite
È probabile che l’impatto sia diffuso in tutto il sistema di assicurazione sanitaria.
Secondo CMS e i dati correlati, più di 24 milioni di persone sono iscritte alla copertura del mercato ACA e fino a 5 milioni di iscrizioni potrebbero essere state improprie, cosa che la regola mira a risolvere.
Ciò significa che milioni di americani potrebbero essere colpiti, attraverso premi più bassi, modifiche all’idoneità o adeguamenti alle opzioni di copertura.
Perché il governo dice che i costi diminuiranno
I funzionari del CMS affermano che la norma prende di mira le inefficienze che hanno fatto lievitare i costi. L’agenzia sostiene che processi di verifica deboli hanno consentito frodi e iscrizioni e sussidi impropri potrebbero essere andati a persone non qualificate.
“L’attuale amministrazione sta cercando di rivedere le strutture tariffarie per gli utenti, abbassando potenzialmente le tariffe al di sotto del 2%, spingendo anche per opzioni di piani più standardizzati e limitando il numero di piani non standardizzati disponibili. Sulla carta, sembra favorevole ai consumatori, ma la mia preoccupazione è il costo complessivo di implementazione”, ha detto Kevin Thompson, CEO di 9i Capital Group e conduttore del podcast 9innings. Newsweek.
“Come si possono ridurre le tariffe per gli utenti e allo stesso tempo aumentare il controllo per verificare che le persone che ricevono crediti siano effettivamente ammissibili? Una maggiore supervisione significa inevitabilmente maggiori spese amministrative.”
Modifiche più ampie ai sussidi ACA
La nuova regola arriva nel mezzo di cambiamenti più ampi nella politica dell’Affordable Care Act (ACA).
I sussidi ACA ampliati negli ultimi anni hanno contribuito a raggiungere livelli record di iscrizione e tali sussidi hanno ridotto significativamente i premi per molti americani. Ma alcune disposizioni della nuova regola restringeranno l’accesso ai sussidi richiedendo una maggiore verifica del reddito e limitando speciali opportunità di iscrizione.
“Ciò si inserisce direttamente nel messaggio più ampio dell’amministrazione sulle frodi, gli abusi e l’inasprimento degli standard di ammissibilità”, ha affermato Thompson. “La strategia di fondo sembra essere che le persone che trovano il processo troppo gravoso o difficile probabilmente non erano gli utenti previsti del programma fin dall’inizio. In molti modi, è l’approccio del ‘cane che abbaia’, rendere il processo abbastanza rigido da consentire solo a chi è veramente motivato o dipendente dai benefici di continuare a seguirlo.”
Inoltre, alcune politiche di sussidi rafforzate scadranno dopo il 2025, il che potrebbe aumentare i costi per alcuni consumatori a seconda delle future decisioni politiche.
Cosa dicono critici e sostenitori
I sostenitori della nuova regola sostengono:
- La norma ridurrà le frodi e gli sprechi
- Abbassare i premi migliorando il pool di rischio
- Garantire che i sussidi vadano solo alle persone ammissibili
Nel frattempo, i critici hanno sollevato preoccupazioni sul fatto che:
- Una verifica più rigorosa potrebbe rendere più difficile l’iscrizione per alcune persone
- Le modifiche ai sussidi e alle regole di iscrizione possono ridurre l’accesso alla copertura
“Il CMS sta allentando le regole che consentono agli assicuratori di offrire piani più flessibili e personalizzabili. Il che può effettivamente abbassare i premi per le persone sane e allo stesso tempo spostare più rischi finanziari sulle persone che si ammalano”, Michael Ryan, esperto di finanza e fondatore di MichaelRyanMoney.com, detto Newsweek. “Un premio mensile più basso e una maggiore esposizione diretta non sono la stessa cosa di una riduzione dei costi sanitari”.
Cosa succede dopo
- La norma entrerà in vigore a partire dall’anno di piano 2027
- Gli assicuratori e gli stati inizieranno ad adeguare i piani e i prezzi
- I consumatori potrebbero iniziare a vedere cambiamenti nei premi e nelle regole di ammissibilità durante i prossimi periodi di iscrizione
